Тотальная артропластика тазобедренного сустава, известная также как тотальная замена тазобедренного сустава, — это операция, выполняемая для замены или обновления поврежденного тазобедренного сустава у людей с выраженным остеоартритом или значительными повреждениями сустава. История этой операции насчитывает примерно 70 лет. Благодаря значительным достижениям в области технологий, хирургических техник и материалов, она достигла своей современной формы на сегодняшний день.
В каких случаях применяется тотальная замена тазобедренного сустава?
В первую очередь, это операция, проводимая после среднего возраста, однако для неё нет верхнего возрастного предела. Она может быть применена любому человеку, который завершил или близок к завершению костного развития, в зависимости от показаний. Особенно в таких случаях, как дисплазия развития тазобедренного сустава (вывих бедра) или аваскулярный некроз (проблемы с кровоснабжением головки бедра), это окончательное решение для молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, обеспечивающее отличные результаты благодаря устранению боли, хромоты и проблем с укорочением. В общем, тотальная замена тазобедренного сустава применяется в случаях остеоартрита, вывиха бедра, заболеваний детского возраста, таких как эпифизеолиз головки бедренной кости, ревматических заболеваний, последствий инфекций, опухолей, переломов бедра в пожилом возрасте и некроза костей после проблем с кровоснабжением. Лица с этими состояниями, которым не помогли нехирургические методы лечения, или от которых не ожидается улучшение, являются кандидатами на операцию по замене тазобедренного сустава.
Как проводится операция по замене тазобедренного сустава?
- Если у пациента нет активной инфекции (например, инфекции мочевых путей, горла или зубной инфекции), для подготовки к операции берутся анализы крови и консультируется анестезиолог.
- При отсутствии противопоказаний пациент поступает в больницу либо в день операции, либо за день до нее.
- Сахарный диабет и гипертония не являются препятствием для этой операции, но должны быть под контролем.
- Курение не рекомендуется, так как увеличивает риск инфекции.
- Операция может проводиться как под общим наркозом, так и с регионарной анестезией, при которой пациент остается в сознании.
- В зависимости от предпочтений хирурга на бедре делается кожный разрез длиной 10-20 см.
- После удаления поврежденных костей и установки протезов капсула, мышцы, фасция, подкожные ткани и кожа сшиваются.
- После операции пациента переводят в палату.
- Примерно через 4-6 часов после операции пациентам разрешается есть обычную пищу.
- Пациенты начинают двигаться с поддержкой вечером в день операции или на следующий день.
- В этот период пациенты должны использовать компрессионные чулки и ходунки.
- Перевязка раны меняется каждые два дня.
Часто задаваемые вопросы о замене тазобедренного сустава Какие симптомы у пациентов, являющихся кандидатами на тотальную замену тазобедренного сустава?
Основным симптомом является сильная боль. Сначала боль возникает при ходьбе, но со временем может возникать и в покое, и даже во сне ночью.
- Ограничение подвижности
- Хромота
- Укорочение ноги Эти симптомы также часто встречаются.
Каковы риски откладывания операции по замене тазобедренного сустава?
Нехирургические методы лечения, такие как медикаменты, физиотерапия, инъекции в суставы, такие как PRP или стволовая терапия, и использование трости могут применяться в зависимости от состояния пациента. Однако не следует откладывать операцию у пациентов, которые в ней нуждаются, так как откладывание лечения увеличивает риск развития тяжелого остеоартрита и дегенерации в здоровых коленях, втором бедре, а также в пояснице и позвоночнике. Откладывание операции также может увеличить вероятность необходимости операции в этих других областях в будущем из-за повышенной нагрузки.
Можно ли использовать стволовую терапию вместо операции по замене тазобедренного сустава?
Особенно важно тщательно подбирать пациентов для стволовой терапии. В тех случаях, когда операция по замене тазобедренного сустава необходима, стволовая терапия не может предотвратить необходимость этой операции. Однако она может применяться в отдельных случаях после объяснения пациенту объективных результатов.
Есть ли возрастные ограничения для операции по замене тазобедренного сустава?
Хотя в особых случаях она может рассматриваться и в раннем взрослом возрасте, в первую очередь это операция, проводимая после среднего возраста. Для этой операции нет верхнего возрастного предела, и она может проводиться любому человеку, который завершил или близок к завершению костного развития, в зависимости от показаний.
Кто не подходит для операции по замене тазобедренного сустава?
Вопреки распространенному мнению, эта операция может успешно проводиться молодым женщинам, которые могут захотеть забеременеть в будущем. Однако она не подходит для следующих лиц:
- Людей с плохой личной гигиеной, деменцией или психическими заболеваниями
- Лиц с активной инфекцией в тазобедренном суставе
- Лиц с тяжелой артериальной или венозной недостаточностью
- Пациентов с параличом мышц вокруг тазобедренного сустава из-за неврологических состояний Также, если у хирурга недостаточно опыта, в медицинском учреждении отсутствуют надлежащие условия или не используются качественные имплантаты, замена тазобедренного сустава не рекомендуется.
Какие существуют виды тотальной замены тазобедренного сустава? Какова структура протеза?
Современные протезы имеют основные компоненты, которые вставляются в бедренную и тазовую кости, и они изготовлены из хрома, кобальта или титана. Промежуточные компоненты на поверхности сустава могут быть изготовлены из керамики, полиэтилена или металла. Например, когда упоминаются керамические протезы тазобедренного сустава, это означает, что промежуточные компоненты изготовлены из керамики, а основные части, вставляемые в кости, металлические. Эти компоненты полностью совместимы с телом.
Кому ставят цементированные и нецементированные протезы тазобедренного сустава?
Нецементированные протезы тазобедренного сустава часто используются у молодых пациентов, когда протез плотно крепится к кости, и кость пациента нарастает на него для обеспечения прочной фиксации. У пожилых пациентов с плохим качеством костей протез крепится к кости с использованием специального наполнителя, называемого костным цементом. Цементированные протезы также предпочитаются у молодых пациентов, чья костная структура или анатомия неподходящи. При правильном выполнении результаты цементированных протезов аналогичны результатам нецементированных.
Сколько служит протез тазобедренного сустава?
При выполнении опытным хирургом в качественном учреждении с использованием высококачественных материалов ожидается, что протез тазобедренного сустава прослужит всю жизнь. Хотя это зависит от многих факторов, предполагается, что он прослужит не менее 15 лет, если не снижать качество. У некоторых пациентов протезы служат более 30 лет. У пациентов, прошедших надлежащее долгосрочное наблюдение, когда срок службы протеза заканчивается, иногда возможно заменить только промежуточные компоненты вместо всего протеза. В некоторых случаях требуется заменить весь протез, включая основные компоненты, прикрепленные к кости. В обоих случаях срок службы нового протеза может быть равен сроку службы первоначального.
Планирование дома после операции по замене тазобедренного сустава Перед выпиской из больницы пациенты учатся использовать костыли для подъема и спуска по лестнице. В начале следует выбирать стулья с подлокотниками, которые пациент может использовать для поддержки при сидении или вставании. Стулья не должны быть слишком низкими; в сидячем положении колени не должны находиться выше тазобедренного сустава. Следует избегать условий в доме, которые могут увеличить риск поскользнуться. При принятии ванны пациентам следует использовать высокий стул для душа или принимать душ стоя с поддержкой по мере необходимости.
Ходьба после операции по замене тазобедренного сустава Поскольку ограничения движений, боль и хромота улучшаются после операции по замене тазобедренного сустава, пациенты начинают двигаться не позднее следующего дня после операции. Вначале для обеспечения безопасности пациенты используют ходунки. В зависимости от состояния пациента ходунки или костыли отменяются через 2-3 недели.
Бег после операции по замене тазобедренного сустава Легкие физические активности, такие как бег, можно начинать с четвертого месяца после операции по замене тазобедренного сустава.
Положение во сне после операции по замене тазобедренного сустава Существует несколько хирургических техник замены тазобедренного сустава, и послеоперационные рекомендации могут варьироваться в зависимости от используемой техники. В целом, пациентам рекомендуется лежать на спине в течение определенного периода после операции. Время, в течение которого можно лежать на оперированной стороне или на другой стороне, зависит от типа проведенной операции. Пациентов обучают, как правильно повернуться и лечь на бок. Пациенты обычно остаются в больнице на 3-5 дней после операции. Благодаря протоколу быстрого восстановления, применяемому в последние годы, пациенты могут быть выписаны на второй день после операции. Долгое пребывание в больнице оказывает негативное воздействие, особенно в плане риска инфекции.
Купание после операции по замене тазобедренного сустава Пациенты могут принимать ванну, начиная со второй недели после операции по замене тазобедренного сустава.
Вождение после операции по замене тазобедренного сустава В зависимости от предпочтений хирурга пациенты могут начать водить машину примерно через месяц после тотальной замены тазобедренного сустава. Пациенты могут начать кататься на велосипеде через два месяца.
Молитва после операции по замене тазобедренного сустава Пациентам рекомендуется молиться, сидя на стуле, после операции по замене тазобедренного сустава.
Использование туалета после операции по замене тазобедренного сустава Приседания на туалете не допускаются в течение первых шести месяцев после операции по замене тазобедренного сустава. Перекрещивание ног также не рекомендуется в течение двух месяцев.
Сексуальная активность после операции по замене тазобедренного сустава Сексуальная активность разрешена через шесть недель после операции по замене тазобедренного сустава, но положения различаются для мужчин и женщин. Пациентам предоставляются схематические визуальные материалы по этим положениям.
Какие осложнения возможны после операции по замене тазобедренного сустава?
Операция по замене тазобедренного сустава может нести потенциальные риски, если она выполняется не опытными руками. Однако при выполнении в качественном учреждении опытными профессионалами с использованием высококачественных материалов уровень успеха очень высок. Это одна из операций с самым высоким уровнем удовлетворенности среди всех специальностей. Инфекция является самым страшным осложнением при операциях по замене тазобедренного сустава, и для ее предотвращения принимается множество мер. Если инфекция все же возникает, может потребоваться ревизия протеза и длительное лечение антибиотиками. Риск инфекции крайне низок в качественных учреждениях.
Ожидается, что современные протезы будут иметь длительный срок службы. Однако длительный тяжелый труд, естественно, сократит срок службы протеза, что может привести к раннему износу промежуточных компонентов. Мелкие частицы от износа могут накапливаться на интерфейсе кости и имплантата, что может привести к ослаблению протеза. В таких случаях протез должен быть заменен. Несвоевременная замена может привести к необратимой потере кости. Ревизионная операция более техническая и сложная, чем первоначальная, и должна выполняться в качественных учреждениях опытными хирургами.
Хотя после операции по замене тазобедренного сустава существует риск образования сгустков, его можно предотвратить или успешно лечить с помощью таких мер, как использование компрессионных чулок, антикоагулянтов и ранняя мобилизация. Другие потенциальные осложнения включают вывих протеза, повреждение сосудов или нервов и переломы вокруг протеза.
